您现在的位置:网站首页 > 卫健委 > 法规文件 > 其他有关文件 > 正文内容

关于在全区开展医疗安全专项整顿活动 实施方案的通知

索 引 号:/201711-72006 信息类别:其他有关文件 发布机构: 新建区卫健委 生成时间:2017年11月04日 信息名称:关于在全区开展医疗安全专项整顿活动 实施方案的通知 【字体:

关于在全区开展医疗安全专项整顿活动

实施方案的通知

 

各乡镇卫生院、区直各医疗卫生计生机构:

  根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》(国卫发明电[2017]5号)和《省卫生计生关于在全省医疗系统开展医疗安全专项整顿活动的通知》(赣卫发明电[2017]12号)要求,经研究决定在全区医疗系统开展医疗安全专项整顿活动,请各单位按照《新建区医疗系统医疗安全专项整顿活动实施方案》要求认真贯彻落实。

  联系人:杨祚超、戴勇华

  电子邮箱:luoqun1120@163.com

  联系电话:83754607

  附件:新建区医疗系统医疗安全专项整顿活动实施方案

 

                            2017年2月20日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                          

南昌市新建区卫计委办公室         2017年2月20日印发   

                    共印35份

新建区医疗系统医疗安全专项整顿活动

实施方案

 

   为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》(国卫发明电[2017]5号,以下简称“通知”)、《关于在全省医疗系统开展医疗安全专项整顿活动的通知》(赣卫发明电[2017]12号)和加强医疗安全管理和风险防范有关工作视频会议(以下简称“视频会议”)精神,根据江西省卫生计生委、市卫计委的统一部署,结合我区实际,区卫生计生委决定在全区医疗系统开展医疗安全专项整顿活动(以下简称“活动”),实施方案如下。

  一、活动目的

为进一步扎实贯彻落实《医疗质量管理办法》,进一步加强医疗安全管理,强化依法执业意识,落实主体责任,加强行业监管,努力解决当前我区医疗安全管理中存在的突出矛盾和问题,防范医疗安全风险,保障医疗质量和医疗安全,切实维护好人民群众的身体健康和生命安全。努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

  二、活动内容

  (一)开展医疗质量安全教育,提高安全责任意识

  1.组织专题学习。各医疗机构的主要负责人、分管医疗负责人开展医疗安全专题学习。重点就“通知”文件和“视频会议”精神进行再传达、再学习,绷紧医疗安全弦;就“活动”进行动员、部署,营造良好氛围;就本单位存在的突出医疗安全问题进行剖析点评,提出对策要求。

  2.开展专题培训。各医疗质量控制中心要就本专业医疗安全主题对全区医疗机构一线专业人员,重点是科主任,开展医疗安全专题培训。重点就本专业医疗安全管理的薄弱环节,风险点,结合实际案例,组织专题培训。

  3.开展专题教育。各医疗机构要面向本单位全体职工,重点是职能科室人员、临床一线医务人员,开展医疗质量安全专题教育活动。有计划、有重点、分对象、分层次地组织学习培训,提高职工医疗安全意识和医疗行为规范化程度,增强职工参与医疗安全管理的自觉性和创造性,形成人人参与、从点滴做起的良好氛围。

   (二)落实医疗质量安全制度,规范日常诊疗行为

   1.落实依法执业规定。全面贯彻《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《护士条例》、《医疗质量管理办法》、《医院感染管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《江西省医疗纠纷预防与处理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等涉及医疗质量安全的主要法律、法规、规章及其他规范性文件精神,不断提高医疗机构及医务人员的依法执业、诚信服务意识。

2.落实安全核心制度。严格遵守首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等医疗质量安全核心制度。

  3.落实临床操作规范。各医疗机构及医务人员要认真贯彻执行临床工作各项规范、指南、操作规程等,切实规范临床服务行为,坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。特别是要贯彻落实各项医疗技术管理规范,重点是《江西省实行备案制管理医疗技术目录(2015版)》在列医疗技术,对于已开展却未向卫生计生行政部门备案或已备案却不具备相应医疗技术临床应用能力的医疗机构,主管卫生计生行政部门要从严、从速、从重查处。

  4.落实三基三严要求。各医疗机构要认真贯彻落实《江西省临床实践技能培训和比武活动五年规划(2016——2020年)》,强化医务人员“三基三严”训练教育,夯实医疗质量安全基础,落实全员考核机制,不断提高医务人员临床服务能力和技术水平。

  (三)完善医疗质量安全管理,消除医疗安全隐患

  1.健全医疗质量管理组织体系。一是实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理第一责任人;临床科室及药学、护理、医技等等部门主要负责人是本科室医疗质量管理第一责任人。二是组建医疗质量管理专门部门。二级以上医院应当设立医疗质量管理委员会,各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组。三是落实工作责任。医疗机构要建立健全医疗安全管理组织架构,制订平严格落实各级人员岗位职责,其中医疗质量管理专门部门要切实履行医疗质量安全监测不、预警、分析、考核、评估及反馈等工作职责。

  2.丰富医疗质量安全管理手段。在用好用实三级查房、疑难病例讨论等医疗质量安全管理传统手段的基础上,结合医院评审要求,积极推广应用全面质量管理、质量环、品管疾病诊断相关分组(DRGS)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等现代质量管理理念和方法,推行内容丰富、形式多样的质控活动,营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。

  3.强化重点环节重点部门管理。一是加强重点部门安全风险管理。重点加大对产新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范力度。二是加强重点环节安全风险管理。重点加强围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理,及时消除安全隐患。三是加强对药品和医疗器械临床应用的监管。落实《关于转发省卫计委〈关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知〉的通知》(洪卫医字[2017]2号)、《关于全市麻醉药品和精神药品管理检查情况的通报》(洪卫医字[2017]22号)要求,全面加强毒麻精放药品安全管理,严格“五专”管理。同时,加强对不良事件等安全信息的监测,做好药品不良反应和医疗器械不良事件的报告及处置工作。

  4.做好医院感染管理底线工作。一是认真贯彻落实好医院感染管理相关制度的规范。落实《转发省卫生厅〈关于印发江西省医院感染11个质量控制评价标准的通知〉的通知》(洪卫医妇字[2011]102号)、《江西省乡镇卫生院医院感染预防控制工作指南》、《江西省基层医疗机构医院感染预防控制实施细则》、《江西省医疗机构外来医疗器械及植入物管理规定》等省颁规定,特别是要认真执行消毒隔离和一次性耗材使用相关制度,遵守无菌操作规程,对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施,最大限度地减少医院感染的发生。二是建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制。重点加强手术室、ICU、供应室、血透室等医院感染重点部门和手卫生、安全注射、内镜诊疗操作、医疗废物处置、呼吸机相关肺炎、导管相关血液感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等重点环节管理。三是要提高风险识别能力。重点强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病患者,特别是对涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者的识别、监测与管控,坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

  5.完善医疗安全管理工作机制。一是各级医疗机构要建立健全本机构医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度,形成医疗质量(安全)不良事件定期分析和通报机制,开展典型安全分析,作为本机构待续改进医疗质量安全的重要基础性荛。二是要建立健全的本机构医疗安全评价和监管体系,充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查,确保各项制度措施落实到位。三是要建立健全本机构医疗安全与风险管理体系,完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。

  (四)强化医疗质量安全监管,健全责任追究机制

  1.落实行政监管责任。我委将按照“谁发证、谁管理”的原则,切实履行监管职责,指导全区医疗机构做好医疗质量安全管理和风险防范各项工作;建立医疗质量安全责任追究机制,加大监管工作力度,对疏于医疗质量安全管理、存在重大医疗安全隐患,或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员,要进行严肃处理,并从重追究相关管理人员责任。

  2.加大行业监管力度。各专业医疗质量控制中心要积极参与对相应专业领域的医疗安全管理,充分发挥行业监管职能、专家指导作用和智力支持功能。

  3.完善信息报告制度。各类医疗机构要建立完善严格的医疗质量安全事件报告制度,并增强医疗质量安全事件处置能力。对出现重特大医疗质量安全事件隐匿不报的,将严肃追究有关单位和人员责任。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

  三、实施步骤

(一)宣传发动阶段(2017年2月20日—2月25日)

各类医疗机构改革要制定本医疗机构工作方案,召开专题会议进行动员和部署,落实责任分工,组织全体职工学习医疗安全管理法律、法规、规章和规范性文件,加大“三基三严”培训力度,落实各项临床诊疗操作规范,有效提高全区医疗机构从业人员的医疗质量安全意识。

(二)自查自纠阶段(2017年2月23日—2月28日)

      医疗机构按照本方案要求,对医疗安全风险进行全面梳理排查,对照医疗安全管理法律、法规、规章、规范性文件和各项临床诊疗操作规范,积极组织开展自查自纠。重点查找医疗质量管理薄弱环节和医疗安全风险隐患,泽梳理排查出的问题,按照“谁发证、谁管理”的原则,实行“统一报备,销号管理”,采取有效整改措施,严格整改时限,及时消除隐患。请各医疗机构于2月24日12:00前将自查自纠阶段报备情况、工作方案和整改台帐及血液透析中心(室)医院感染管理整顿信息汇总表报送我委医政医管科。

(三)督查整改阶段(2017年3月1日—3月10日)

对所辖医疗机构“活动”开展情况进行督导检查,对督查中发现的问题要督促医疗机构立即进行整改,并实行“统一报备,销号管理”切实解决医疗质量安全管理中存在的突出矛盾和问题。针对各医疗机构自查中发现的问题及医疗安全工作方面存在的缺陷,我委将组织集中检查。对成功经验积极推广,对在医疗安全专项整顿活动中做出显著成绩的单位和个人予以表彰。请各医疗机构于2017年3月10日12:00前将督查整改阶段报备情况和整改台帐报送我委医政。

    (四)总结验收阶段(2017年3月11日-18日)

    各医疗机构要对“活动”进行总结,树立先进典型,交流活动经验,宣传好经验好做法,并将“活动”中形成的一些好的制度、做法转化为医疗安全管理的长效机制。请各医疗机构于3月18日12:00前将“活动”工作信息汇总表、院感管理整顿信息汇总表、工作总结电子版和纸质版(加盖单位公章)报送我委医政医管科。

    四、有关要求

   (一)提高思想认识,加强组织领导。

    按照《医疗质量管理办法》和落实“两个责任”的要求,医疗机构应实行“一把手”负责,分管领导具体抓,相关职能部门负责实施和督查。各科室要建立健全医疗质量和医疗安全的管理组织,做到组织、人员、责任、任务“四落实”,切实把医疗安全专项整顿活动抓紧抓好抓实。

(二) 精心组织实施,有力有序推进

各医疗机构要按照本方案的要求,进行广泛宣传和动员,重点宣传“活动”的目的,意义、内容和要求,增强职工参与“活动”的主动性和自觉性;要认真组织学习培训,让广大干部职工进一步了解医疗安全管理相关法律、法规、规章和规范性文件的精神和各项临床操作规范的要求;要认真开展监督检查和自查自纠,实现以查促建、纠建并举,确保“活动”不走过场,不流于形式;要通过学习牢固树立医疗安全是医疗的生命线,坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念,科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务,全心全意为患者服务,深入开展医疗安全大检查,落实各级管理责任制。在全区医疗系统掀起医疗安全管理“大动员、大宣传、大议论、大教育、大检查、大整改、大落实、大提升”?的高潮。

(三)突出工作重点,确保取得实效

各医疗机构要聚焦三项重点,确保“活动”取得实效。一是聚焦重点问题,健全医疗质量安全管理体系,落实医疗质量安全核心制度,提升医疗质量安全事件预警和处置能力。二是聚焦重点机构,对乡镇医疗机构要重点筑牢医疗安全基础,提高乡镇医疗机构依法执业、诚信服务意识;对大型医疗机构要重点提升医疗质量安全同质化水平。三是聚焦重点人群,树立医疗机构主要负责人为医疗质量安全第一责任人的意识,提升间医疗管理人员的科学管理水平,强化临床一线人员医疗质量安全意识。

   (四)强化责任追究,形成长效机制

区卫计委将强化监督管理和责任追究,对已经发生的重大医疗安全事件要加大处理力度,严肃追究事件直接责任者和相关责任人的责任,特别是要加大事前责任追究力度,防患于示然;要保持高压态势,对违反相关法律法规、制度规范和存在重大医疗安全风险隐患的医疗机构依法依规从速、从严、从重进行查处,坚决预防和遏制医疗质量安全事件的发生。

 

附件:1、新建区医疗系统医疗安全专项整顿活动整改台账

          2、血液透析室医院感染管理整顿信息汇总表

[打印文章] [关闭窗口]

主办:新建区人民政府  承办单位及维护:新建区经济信息中心


技术支持:江西微博科技有限公司 推荐IE9以上版本,分辨率1024*768